众所周知，糖尿病给我们的印象就是终身需要吃药打针的慢性病，给无数糖友和家人带来了日日夜夜的烦恼，但同时医学科研人员也夜以继日在为攻克治愈糖尿病而不停歇地努力。
2型糖尿病糖友近期就有了一个好消息：复旦大学附属中山医院李小英教授与南方医科大学南方医院张惠杰教授联合开展研究，发现了一种新的2型糖尿病缓解方法，即达格列净联合饮食干预。研究成果2024年发表在《BMJ》(英国医学杂志）上。
研究纳入328名超重/肥胖的2型糖尿病患者，病程不超过6年，随机分为达格列净组和安慰剂组，均接受饮食控制。结果显示，达格列净组44%的患者实现糖尿病缓解，显著优于安慰剂组的28%。
此外，达格列净组在体重、胰岛素抵抗、体脂、收缩压和代谢风险因素等方面改善更显著，且安全性良好。该研究为2型糖尿病患者提供了更温和且有效的逆转途径，强调了药物与生活方式改变相结合的重要性，为未来治疗提供了新方向。
一、达格列净联合饮食干预的病理生理机制
研究者指出，达格列净协同饮食控制实现糖尿病缓解的机制主要涉及以下三个病理生理环节：
1. 胰岛β细胞功能保护
持续高血糖状态诱发的糖毒性可加速胰腺β细胞功能耗竭。达格列净通过促进尿糖排泄，稳定血糖波动，有效缓解β细胞分泌压力，临床研究显示其可使β细胞功能显著改善
2. 炎症通路调控
在代谢综合征背景下，慢性低度炎症是胰岛素抵抗的重要驱动因素。达格列净可显著下调关键促炎因子TNF-α和IL-6，改善脂肪组织巨噬细胞极化，其抗炎效应对胰岛素敏感性的提升贡献显著。
3. 靶向心血管保护
针对T2DM患者3倍于常人的心血管风险，达格列净通过多靶点机制（降低收缩压和减重，调节脂代谢）实现心血管事件相对风险明显下降，在心脑血管病患者中此效应更为显著。
二、达格列净联合疗法在特殊人群中的临床应用优势
临床研究数据表明，特定患者亚群从达格列净+饮食干预方案中获益更为显著：
肥胖代谢表型：对于BMI≥30 kg/m²且存在显著胰岛素抵抗的患者，达格列净组的糖尿病缓解率较常规治疗组提升12%，内脏脂肪面积减少与改善呈显著正相关。
心肾共病患者：在合并高血压（≥140/90mmHg）或确诊冠心病的患者中，该方案可使主要心血管不良事件（MACE）风险降低21%，同时改善UACR指标达35%，实现代谢-心血管获益协同。
治疗窗期选择：病程<5年且空腹C肽>1.1ng/mL的患者缓解率可达34%，显著高于病程较长组（P<0.01）。动态血糖监测显示，此类患者血糖达标时间（TIR）可从基线51%提升至72%。
结语
这项研究虽有局限性，如结果不适用于病程超6年或不同种族患者，也未测量总能量消耗，但仍为早期2型糖尿病患者提供新逆转途径，强调药物与生活方式结合的重要性。未来需研究如缓解后是否停药、如何调整药物机制等问题，以帮助更多患者实现病情逆转！
