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非计划拔管 (UEX) 是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者自行将导管拔除。据报道，UEX 发生率为 0.5%~35.8%，其中患者自行拔管占 90% 以上。
下面我们来看几例非计划拔管的发生经过：
案例分析
案例 1. 鼻肠管拔管
2025-03-01 18:23，某男性患者鼻饲结束，当时导管固定妥当。18:30，家属发现鼻肠管已被患者自行拔除。护士立即至床边评估，患者神志清，鼻肠管完整掉落在床边。立即汇报护士长和值班医生，无特殊处理。
案例 2. 导尿管拔管
2025-3-10 5:45，77 岁，男性患者，晨起如厕时因自觉尿管影响排便，自行将尿管剪断。家属发现后到 5:45 到护士站呼叫，护士查看发现尿管前段滞留在尿道内，患者小便能自解，尿色呈淡血性，立即汇报医生。后来用血管钳将滞留在尿道内的尿管取出。
案例 3.PICC 拔管
2025-3-20 13:25，70 岁，女性患者突发躁动，双手乱抓，不慎将 PICC 导管拔出。陪护人员发现后立即拉铃呼叫，护士赶到床旁，立即用敷贴按压止血。
目前，临床上缺乏针对性强和实时动态评估 UEX 风险的工具，护士常常无法准确评估 UEX 发生的风险。为减少导管非计划性拔管，常常需要采取各种综合措施。此外，导管的正确固定也至关重要。
以下是临床上常用的导管固定方法，我们按导管类型进行分类说明，并附上各种配图，供大家借鉴。
通用固定原则
1. 双重固定法
原则：导管本体+延长管/连接处双重固定。
示例：胃管先在鼻翼处固定，再在耳旁或胸前用胶带二次固定。
2. 高举平台法
方法：用胶带将导管呈「Ω」或「U」形弯曲后固定，减少导管与皮肤的张力。
适用：所有导管（如引流管、CVC 等）。
按导管类型分类的固定方法
1. 鼻胃管/鼻肠管
鼻翼固定：采用医用胶带或鼻胃管固定装置（如 3M 加压固定胶带）。清洁鼻部皮肤后，将胶带剪成「工」字形，上端固定于鼻梁，下端缠绕胃管。
耳廓或胸前固定：用胶带将导管远端固定在耳廓或胸前，避免牵拉。
2. 中心静脉导管（CVC/PICC）
透明敷料固定：使用 IV3000 或 Tegaderm 等透明敷料全覆盖导管穿刺点及部分导管。
缝合固定+胶带加强：部分 CVC 需缝合固定翼，再用胶带以「高举平台法」固定延长管。
图片来自：参考文献 2
专用固定装置：如 StatLock®（一种带粘性的塑料夹），可牢固固定导管底座。
3. 导尿管（ Foley 导尿管）
大腿内侧固定法：将导尿管用胶带固定于大腿内侧（女性）或下腹部（男性），避免尿道牵拉。
图片来自参考文献 3
引流袋悬挂：确保引流袋低于膀胱水平，避免重力牵拉。
图片来自培训课件
4. 气管插管/气管切开套管
固定带法：使用棉质或弹性固定带绕过颈部，打死结（留一指空隙），避免过紧或过松。
胶带交叉固定：胶带呈「X」形固定于面部，需定期检查皮肤压力性损伤。
5. 胸腔引流管
缝合固定+胶带加固：引流管出口处需缝合，再用胶带以「工」字形固定于胸壁。
引流瓶放置：引流瓶始终低于胸腔水平，防止反流或牵拉。
6. 外周静脉导管（PVC）
透明敷料+胶带加强：透明敷料覆盖穿刺点，导管末端用胶带「高举平台」固定。
导管固定器：如 Grip-Lock 等器械辅助固定。
特殊辅助方法
1. 镇静/约束：对躁动或不配合患者，遵医嘱使用镇静剂或肢体约束（需定期评估）。
2. 患者教育：告知患者家属留置导管的重要性，避免患者自行拔管。
3. 敷料选择：对过敏皮肤选用水胶体敷料或硅胶胶带。
注意事项
为避免非计划性拔管的发生，临床工作中还需要注意以下几点：
1. 每日评估：每日评估导管留置的必要性，尽早拔除导管；检查固定是否松动、皮肤是否受损。
2. 潮湿环境处理：出汗或渗液时及时更换敷料 （如造口周边）。
3. 导管标识：明确标注导管名称、置管日期，避免混淆。
建议参考最新临床指南更新操作流程。通过规范固定结合患者个体化护理，可显著降低非计划性拔管率。
参考文献：
1. 杨双，王国蓉，等.ICU 患者非计划拔管行为动作特征分析. 护理学杂志，2023，38（2）.
2. 中国研究型医院学会. 院前急救患者转运途中管道固定规范.2024-04-30 实施
3. 周阳，韩辉武，主编. 临床管道护理. 北京：化学工业出版社，2024.1
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