“你们比亲人还亲啊！”78岁的陈老伯紧握奉城医院口腔科主任王健的手，眼中噙着泪花。在奉贤区紧密型医联体的高效运转下，一场跨越社区与区级医院的暖心接力，让陈老伯真切体验了“小病在社区、大病到医院、康复回基层”的全周期健康服务。
基层首诊：
社区筑牢健康 “第一站”
陈老伯是居住在海湾社区的独居老人，经常出现鼻腔流脓、面部胀痛的症状，故到海湾社区卫生服务中心就诊。口腔科李满春医生接诊后通过医联体内的医学影像共享平台，实时将CT影像上传至奉城医院远程会诊中心。
两院医生联合阅片，迅速确诊为 “上颌骨囊肿”
这类病例，过去老人往往需要独自奔波大医院挂号排队，如今社区医生直接通过医联体绿色通道，为他联系上级医院专家。
“基层检查、上级诊断” 的模式，正是奉贤分级诊疗的核心举措。社区卫生服务中心作为健康首道防线，依托医联体资源，让居民在家门口就能完成初步筛查，避免盲目转诊。
双向转诊：
24 小时打通救治 “高速路”
“孤老患者更需要全程照护。”
接到转诊需求后，奉城医院口腔科立即启动专属绿色通道：24小时内完成电子转诊档案建立、专家门诊协调、术前陪检……一系列流程无缝对接。这得益于奉贤 “三横三纵” 医联体架构——横向贯通区、镇、村三级医疗机构，纵向搭建影像、检查等共享中心，实现患者信息实时流转、检查结果互认。
在住院期间，护理团队通过医联体健康管理系统调阅老人社区健康档案，针对其糖尿病史制定个性化饮食方案。“专科医生 + 家庭医生 + 专科护士” 三重管理模式，让区级医院病房里也有了社区健康管理的温度。
康复回社区：
专家上门续写 “健康守护”
术后第五天，王健主任带着换药包来到海湾社区卫生服务中心，在家庭医生配合下为陈老伯拆除碘仿纱条。这是奉贤医联体推行的“术后延续性诊疗”场景：通过“医院 - 社区 - 家庭” 三级随访机制，手术后的患者无需往返市区，在家门口就能接受专科医生复诊。
“大医院专家直接下来看病，不用来回折腾！”
陈老伯的感慨，折射出分级诊疗的便民实效。数据显示，自紧密型医联体建设以来，基层向上转诊效率及术后回社区康复患者明显得到提升。
从救治到管理：
编织全周期健康网
如今，陈老伯的健康数据已同步更新至区域全民健康信息平台，标志着“预防 - 治疗 - 康复 - 健康管理”闭环服务完成。奉城医院正在推进“医路陪伴”工作，为独居、失能老人开通“一键转诊”通道，实现从疾病治疗到健康管理的全周期覆盖。
在老龄化加剧的当下，奉城医院医联体以制度创新为支撑，用专业与爱心织就健康守护网。陈老伯的故事，正是分级诊疗从顶层设计到基层实践的生动缩影 —— 当医疗体系有了温度，每一位老人都能在“健康网”中感受到安心与尊严。
报送：沈群（区卫生健康委）
编辑：王鹏
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