一位45岁合并轻度冠状动脉狭窄的男性偏头痛患者，长期自行服用苯甲酸利扎曲普坦片。某次头痛发作时照常服药，结果出现剧烈胸痛，送医后被诊断为急性冠脉综合征。该患者无其他心血管事件高危风险，医生判断此次事件很可能与苯甲酸利扎曲普坦收缩狭窄血管，导致心肌缺血有关。
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，已影响全球超过十亿人。其特征表现为中重度头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状 ，严重影响患者的工作与生活。
许多患者在偏头痛急性发作时会选择曲普坦类药物，如利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒马普坦等。该类药物通过收缩脑血管、抑制疼痛信号来缓解头痛，作用迅速、头痛复发率低，在头痛期的任何时间应用均有效，被许多患者视为“救命药”。
然而，药物都有不同程度的副作用，曲普坦类也一样。它可能对我们心脏和血管系统造成额外负担，严重时可引发心血管事件。但不少患者在自行购药、长期用药时，常忽略其禁忌症，给健康埋下隐患。
心脏风险：哪些人需要警惕？
禁忌人群（绝对避免使用）
心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死、难治性高血压、有缺血性心脏病及冠状动脉痉挛症状体征患者等）。
严重外周血管疾病。
缺血性脑血管疾病（如脑卒中、短暂性脑缺血发作）。
缺血性肠病。
某些特殊类型的偏头痛（如半身不遂、脑干先兆偏头痛患者）。
严重肝肾功能不全者。
高风险人群（需医生评估后使用）
- 40岁以上(尤其是有吸烟、高血脂、糖尿病等心血管风险因素者)
- 长期偏头痛发作，频繁使用曲普坦类药物（每月>10天可能引发药物过度使用性头痛）。
- 有家族心脏病史。
忽视禁忌症的后果：从胸痛到心梗！
如果高风险患者未严格遵循用药禁忌，可能出现以下问题：
- 胸闷、胸痛（类似心绞痛症状）。
- 血压骤升（增加血管压力）。
- 心律失常（心悸、心动过速）。
- 极少数情况下，可能诱发心肌梗死。
安全用药指南：如何避免“踩雷”？
先排查心血管风险
40岁以上、有吸烟史、高血压、高血脂等风险因素者，用药前建议做心电图、血压监测，甚至心脏负荷试验。
严格遵循给药时机与频率
给药时机：无论选择何种急性期治疗，都应在头痛出现后尽早使用，以提高急性期药物的疗效，并迅速缓解失能。
给药频率：避免频繁使用，曲普坦类药物平均每周不超过2天，每月不超过10天（或者更严格标准不超过8天），防止药物过度使用性头痛。
警惕药物相互作用
- 避免与抗抑郁药SSRIs（如帕罗西汀）、SNRIs（如文拉法辛）联用，可能增加“血清素综合征”风险。
- 慎与其他血管收缩药（如含麻黄碱的感冒药）合用。
备选方案：非曲普坦类止痛药
对高风险患者，医生可能推荐非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或吉泮类药物（如瑞美吉泮、乌布吉泮）等。近年来，针对CGRP（小分子降钙素基因相关肽）受体单克隆抗体的靶向药物（如依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗）已成为偏头痛预防和治疗的重要突破，为传统药物无效或不耐受的患者提供了新选择。
止痛≠安全，用药前多问一句
曲普坦类药物虽是偏头痛的“速效药”，但绝非人人适用。心脏风险就像一颗“隐形地雷”，忽视禁忌症可能酿成大祸。在这里，药师提醒您： 高风险人群务必先咨询医生，不要长期、频繁依赖曲普坦；出现胸闷、心悸立即停药并就医。您的心脏，比一时的止痛更重要！
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇
作者：湖北省第三人民医院 主管药师 田莹
