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“高血压+低温+高盐饮食”成致命铁三角，中低收入国家防控网亟待升级。
撰文：麓南
缺血性心脏病（IHD）和缺血性脑卒中是全球死亡和致残的首要原因。尽管两者具有相似的病理机制（如动脉粥样硬化、血栓形成）和共同风险因素（如高血压、糖尿病），但既往研究多孤立分析单一疾病，缺乏对二者共病模式的系统性探索。此外，不同国家和地区的疾病负担差异显著，低资源国家的防控挑战尤为严峻。
今年5月发表于
Lancet Glob Health的一项研究 [1] ，首次从空间视角揭示了IHD与缺血性脑卒中的全球共模式，并量化了环境、饮食和行为风险因素的作用该研究整合了全球疾病负担（ GBD）2019数据库，覆盖203个国家和地区，为制定精准的公共卫生策略提供了关键证据。
研究多方法融合，挖掘数据价值
该研究利用GBD 2019数据库，使用ArcGIS进行空间匹配，排除数据不匹配地区，最终纳入203个国家和地区。提取了203个国家和地区25岁及以上人群的IHD和缺血性脑卒中发病率，以及68种详细风险因素的暴露率。
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共病模式分类
根据全球发病率四分位数，将国家和地区划分为三类：
一致区域（89个）：IHD与缺血性中风发病率处于相同四分位水平。
IHD主导区域（59个）：IHD发病率高于缺血性中风。
缺血性中风主导区域（55个）：缺血性中风发病率高于IHD。
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风险因素筛选
研究团队摒弃了直接采用GBD数据库中已有风险因素的做法，而是通过三步筛选法：
专家知识和初步统计分析：排除与疾病关联不显著的因素；
机器学习：应用随机森林模型和SHAP（Shapley加性解释）分析，对候选因素中进行重要性排序；
统计模型：通过负二项回归计算相对风险（RR）和人群归因分数（PAF），评估风险因素对疾病负担的影响。此外，研究还构建了综合风险指数，结合空间映射技术，直观呈现全球风险暴露和疾病负担的差异。
共病模式清晰，风险因素明确
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全球共现模式的地理分布
高发病率区域：集中于北半球和东半球，如俄罗斯（IHD 1042.84/10万，中风302.42/10万）、埃及（IHD 926.12/10万）等。
低发病率区域：多见于中非（如肯尼亚）和南美洲（如玻利维亚）。
区域特征：
IHD主导区：北美、大洋洲、西欧，如加拿大、澳大利亚，经济水平普遍较高。
缺血性脑卒中主导区：东亚、南亚、南非，如中国、印尼，多为中低收入国家。
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关键风险因素
通过SHAP分析和模型构建，研究确定了9个对IHD和缺血性脑卒中有显著影响的风险因素（图1），其中3个为共同风险因素，即高收缩压、肾功能障碍和低温；IHD的特定风险因素包括全谷物摄入不足、反式脂肪酸摄入过多和加工肉类摄入过多；缺血性脑卒中的特定风险因素有高钠饮食、吸烟和二手烟暴露。
图 1 影响 IHD（A）和缺血性卒中（B）的 共同和特定 危险因素
在疾病负担归因上，累计暴露于这些风险因素分别导致了45.43%的IHD发病和38.53%的缺血性脑卒中发病。不同共病区域中，风险因素对疾病负担的贡献存在差异。在IHD主导型区域，IHD归因于风险因素的比例更高；在缺血性脑卒中主导型区域，缺血性脑卒中的归因比例更高。
表 1：各种危险因素导致的IHD和缺血性脑卒中的人群归因分数
风险因素的空间分布特征
共同因素：高血压和肾功能障碍在欧亚大陆北部（如俄罗斯、中国）暴露率最高；低温暴露集中于北半球高纬度国家（如加拿大、瑞典）。
IHD特异性因素：全谷物摄入不足在北非和西亚最严重（如伊朗、阿富汗）；反式脂肪酸高摄入多见于美洲和亚洲（如墨西哥、印度）。
中风特异性因素：高钠饮食和吸烟在中国、美国等国家高度流行，二手烟暴露在非洲北部（如埃及）尤为突出。
图 2 九种危险因素的全球分布
多因素关联疾病，防控需综合施策
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经济水平与疾病负担的关联
研究结果表明，IHD和缺血性脑卒中的共病模式与环境、饮食和行为风险因素的暴露密切相关。这两种疾病具有相似的流行病学特征，全球地理分布模式存在重叠，但在某些地区也呈现出差异。疾病发病率与经济地位相关，高发病率国家多为中高收入国家，低发病率国家多为低收入和中等收入国家。
高收入国家：IHD主导区多与高热量饮食、低体力活动相关，提示需加强生活方式干预。
中低收入国家：中风主导区的高钠饮食和吸烟问题突出，需推动控盐、控烟政策。
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低温暴露的公共卫生意义
低温通过诱发血管收缩和血压升高增加心血管事件风险。低温作为可改变的风险因素，对IHD和缺血性脑卒中的发生有显著影响。研究表明，改善供暖设施可降低寒冷相关死亡率达50%。呼吁将“清洁能源可及性”纳入全球健康议程，兼顾环境与健康目标。
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饮食干预的优先级
IHD防控：推广全谷物和豆类摄入，限制加工肉类和反式脂肪酸（如借鉴地中海饮食）。
中风防控：重点降低钠摄入量（如中国的“减盐行动”），并通过政策引导食品工业减钠。
目前，地中海饮食和DASH饮食虽备受认可，但在推广过程中面临挑战，尤其是在低收入和中等收入国家。政策制定者应制定符合当地文化且易于实施的饮食指南，例如在高钠消费地区开展减盐宣传活动，政府还可通过补贴或监管，促使食品制造商减少反式脂肪和钠含量，推广全谷物食品，同时加强全球合作，推动有效饮食干预措施的实施。
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多学科协作的必要性
心血管和脑血管疾病的研究需要采用综合方法，兼顾单一疾病和共病情况，并将国家层面的防控策略与个体层面的干预措施相结合。针对IHD和缺血性脑卒中的共病问题，临床医生在诊疗过程中，应全面评估患者的风险因素，特别是那些具有地域特点的因素，为患者提供个性化的预防和治疗方案。公共卫生工作者则应依据不同地区的疾病共病模式和风险因素分布，制定有针对性的防控计划，加强健康教育，提高公众对疾病风险因素的认识，推动健康生活方式的普及。
小结
心血管疾病和脑血管疾病的研究应采用综合方法，既要关注单一疾病，也要重视共病情况，同时关注它们各自的独特特征。国家层面的预防和控制策略应与个体层面的干预措施相协调。唯有采取这种全面方法，才能有效预防和管理缺血性心脏病（IHD）与缺血性脑卒中，最终改善全球健康状况。
参考文献：
[1] An X, Liu Z, Zhang L, et al. Co-occurrence patterns and related risk factors of ischaemic heart disease and ischaemic stroke across 203 countries and territories: a spatial correspondence and systematic analysis. Lancet Glob Health. 2025 May;13(5):e808-e819. doi: 10.1016/S2214-109X(25)00013-0. PMID: 40288393.
责任编辑：银子
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