广东省深圳市宝安区西乡流塘正康骨科-深圳正康骨科-肩袖损伤自查指南：你的肩膀痛可能是它在求救
肩袖损伤是中老年人肩痛的主要原因之一，但很多人误以为是“肩周炎”，导致延误治疗。其实，通过简单的体格检查就能初步判断肩袖是否受损。本文结合医学检查原理，解析如何在家或诊室通过观察、按压和动作测试发现肩袖损伤信号。
一、视诊：从外形捕捉异常信号
医生会首先观察肩部整体状态，发现以下特征需警惕肩袖损伤：
肌肉萎缩：对比两侧肩部，若患侧冈上肌、冈下肌区域明显变薄，提示长期肌肉失用。
肿胀或畸形：急性损伤可能出现局部肿胀，慢性患者可见肩关节轮廓不对称。
活动代偿：患者常通过耸肩或身体倾斜完成抬手动作，这是肩袖肌群无力的典型表现。
二、触诊：定位疼痛根源
通过按压寻找敏感点，可初步判断损伤部位：
大结节压痛（肩峰外侧2-3厘米处）：冈上肌腱附着点，压痛提示冈上肌损伤。
小结节压痛（肩关节前内侧）：肩胛下肌肌腱压痛可能预示该肌群撕裂。
肩锁关节触诊：排除合并的韧带损伤或关节炎。
注意：触诊时需对比健侧，单侧敏感区更有诊断价值。
三、动诊：四大经典试验揭示损伤部位
通过特定动作测试，可精确定位受损肌肉（检查时需家属协助）：
Jobe试验（空罐试验）
操作：双臂前平举至肩高，拇指向下做“倒水”姿势，对抗检查者下压力。
阳性标志：患侧无力或疼痛加重，提示冈上肌损伤。
坠落试验
操作：坐位将患肢外展90°并最大外旋，检查者突然松手。
阳性标志：患者无法维持姿势，手臂“坠落”至体侧，提示冈下肌/小圆肌损伤。
Hawkins撞击征
操作：患肢前屈90°，肘屈曲90°，检查者内旋前臂。
阳性标志：肩关节深部疼痛，提示肩峰下撞击（常伴随肩袖损伤）。
外旋抗阻试验
操作：肘关节贴紧身体，前臂外旋对抗阻力。
阳性标志：疼痛或力量减弱，提示冈下肌功能障碍。
四、量诊：疼痛弧与活动度量化评估
疼痛弧现象
患肢主动外展60°-120°时疼痛加剧，低于60°或超过120°疼痛缓解，这是冈上肌损伤的典型特征。
被动活动度测试
医生辅助患者做前屈、外展、内旋等动作，若被动活动范围正常但主动活动受限，提示肌肉肌腱损伤而非关节僵硬。
五、检查后建议：科学衔接下一步诊疗
即使初步检查提示肩袖损伤，也需结合影像学确诊：
超声检查：动态观察肌腱滑动情况，准确率可达85%。
磁共振（MRI）：金标准检查，可清晰显示肌腱撕裂程度和位置。
重要提示：若自测发现3项及以上阳性体征，建议尽早就医，避免发展为不可逆损伤。
