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45 岁的张女士因急性阑尾炎进行了腹部手术。术后7天拆线时，发现手术切口已经基本长好，但周围片片红疹，伤口好痒，想抓又怕破溃。为什么手术后愈合的伤口会这么痒？伤口发痒该怎么办？
为什么愈合的伤口会发痒
伤口愈合过程中出现的瘙痒症状是多种生理因素共同作用的结果，其发生机制涉及复杂的神经生物学过程和组织修复反应。从临床观察来看，瘙痒通常出现在愈合的增殖期和重塑期，这个现象与以下科学机制密切相关：
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1、神经再生与异常放电：当皮肤受到创伤时，表皮和真皮中的感觉神经末梢（特别是无髓鞘C纤维）会发生断裂。在修复过程中，新生的神经轴突会沿着修复的结缔组织重新生长。电生理学研究显示，再生中的C纤维对机械刺激和化学刺激的反应性显著增强，这种异常的神经活动被中枢神经系统解读为瘙痒感。
2、炎症介质的作用：伤口愈合过程中，多种炎症细胞和介质参与调控，其中组胺、蛋白酶、白三烯和前列腺素、细胞因子等物质可直接激活瘙痒感受器。这些物质在促进组织修复的同时，也参与了瘙痒信号的产生。
3、机械性牵拉刺激：在组织重塑阶段，肌成纤维细胞收缩和胶原沉积会产生机械张力，这些机械刺激通过机械敏感性离子通道激活感觉神经。
4、微环境改变的影响：愈合过程中的局部微环境变化，如pH值改变、角质形成细胞异常增殖、皮肤屏障功能未完全恢复等，也是伤口发痒的原因。
5、中枢敏化现象：在慢性伤口或反复创伤的情况下，可能出现中枢神经系统对瘙痒信号处理的异常，导致大脑皮层对瘙痒信号的解读发生改变。当手术切口进入愈合期（术后7-14天），新生神经末梢与毛细血管开始重建。这些娇嫩的组织对外界刺激异常敏感，温度变化或敷料、衣物摩擦都可能引发瘙痒感。
伤口发痒该怎么办
1、物理止痒：将冷藏的生理盐水纱布（4℃）包裹干毛巾外敷，每次10分钟，间隔2小时。需要注意的是，外敷时间不宜过长，以免导致冻伤；直接冰敷可能影响局部血运，延长愈合时间；某些部位禁止冷敷，如前胸、足底等；如使用弹性绷带时需保持适度压力，以免影响伤口愈合。
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2、控制伤口温湿度，选择宽松衣服：合适的温湿度有利于伤口愈合，减少瘙痒感，可保持室温22-24℃，湿度40%-60%；选择宽松衣物，避免摩擦伤口。
3、药物处理：无渗液时，可遵医嘱使用炉甘石洗剂棉签点涂，每日≤3次；对于顽固性瘙痒，可遵医嘱使用低浓度氢化可的松软膏涂抹；如果实在影响睡眠，可遵医嘱使用口服抗组胺药。
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特殊人群注意事项
1、糖尿病患者，即使轻微瘙痒也要每日监测血糖。
2、放化疗患者，需排除药物过敏反应。
3、甲状腺手术后的顽固性瘙痒，应排除手术损伤甲状旁腺的可能性。
4、腹部切口持续瘙痒伴黄疸，需排除胆道梗阻。
常见误区与真相
1、“抓挠止痒后用酒精消毒更安全”？
真相：破坏新生上皮细胞，增加感染风险，正确做法是立即用无菌敷料覆盖。
2、“瘙痒说明快好了，不用处理”
真相：持续剧烈瘙痒可能延误深部感染诊断。
3、“多用疤痕贴可以止痒”
真相：愈合初期（＜2周）使用封闭敷料可能加重潮湿环境，诱发细菌繁殖。
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术后瘙痒是机体发出的特殊信号，大多数情况下，是伤口愈合的正常表现。一旦瘙痒伴随伤口渗黄绿色脓液 、发热、剧烈疼痛需要及时就医；术后2周伤口如果持续伤口发红、隆起，可能是疤痕组织过度增生的表现，应及时就医治疗。保持伤口清洁干燥可使伤口加速愈合，均衡摄入蛋白质和维生素C能促进胶原合成。术后第3天、第7天、拆线时应进行专业伤口评估，切勿自行处理。
作者简介：
郑雪柳，中山大学附属第一（南沙）医院普外一科（胃肠）护师，院区伤口造口专科小组联络员；
徐岩，系普外一科（胃肠）护士长，广东省护理学会胃肠外科专业护理委员会委员，中山大学护理硕士。
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手术后伤口发痒该怎么办？-----兰世亭医学健康科普第3798帖
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