聚焦女性OSA：破局睡眠困境，共筑健康未来

导语

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在全球范围内已构成沉重健康负担。女性OSA因症状不典型，导致诊疗滞后，处于长期被忽视的困境。此外，随着医学研究的持续深入，女性OSA在心血管疾病、代谢性疾病等方面潜藏的健康威胁日益凸显。因此，亟需从认知革新入手，构建全面防治体系，提升女性OSA的早诊早治水平，为女性睡眠健康筑牢根基。

冰山之下

不容忽视的女性睡眠健康隐患

OSA作为一种常见的睡眠呼吸疾病，目前全球患病人数约为9.36亿，其中，中国约有1.76亿患者，居全球首位，给患者、家庭乃至社会带来了沉重的疾病负担。需要注意的是，成人OSA的患病率存在性别差异，男女比例2:1~3:1，女性不同生命阶段生理和内分泌状态会影响睡眠，因此各阶段女性OSA的患病率、临床特征、对机体的影响及防治策略与男性均存在一定差异1。

近年来，医学界和社会各界对女性OSA的关注度不断提升，愈发强调其对女性健康的深远影响。在此背景下，2024年，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组联合多学科专家，针对女性OSA这一特殊群体编写并发布了《女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识》（以下简称“共识”）1，旨在为女性OSA提出更科学、精准的诊治建议和优化策略。

共识强调：女性OSA往往缺乏典型症状，导致诊治延迟，研究显示，高达90%的女性OSA患者未得到及时诊断，治疗率亦较低。因此，提高对女性OSA的认知，实现早期诊断和治疗，对于维护女性睡眠健康具有重要意义。

破冰行动

全面解析女性OSA诊疗策略

已察沉疴隐，遂启研讨章！为进一步增强临床医生对女性OSA疾病管理的重视，推动睡眠医学领域的进一步发展，2025年4月20日，中国医师协会第十五届睡眠医学学术年会暨第三届“睡眠呼吸障碍诊疗云达人”病例大赛全国总决赛在美丽的云南昆明顺利召开并圆满落幕。此次云达人病例大赛总决赛得到了国内睡眠领域的顶级专家支持，分别由2位主持人及20位超豪华阵容的专家团组成，来自全国各地的13强选手同台竞技，一展睡眠医师之风采。

比赛结束后，诚邀6位获奖选手进行了深度访谈，现将精彩内容整理如下，以飨读者。

美国儿科学会指南显示儿童OSA患病率为1.2%-5.7%，我国儿童OSA患病率估计为2.0%，青少年鼾症患病率约为4%。儿童及青春期OSA患病率、病因、临床表现等无明显性别差异1。

本次大赛中，南昌大学第二附属医院田亚萍医生分享的病例是“打鼾女孩求学之路”，为我们讲述了一位17岁女性OSA患者从诊断到远程呼吸机治疗到症状改善的心路历程。“相较于成年人，青少年OSA患病率相对较低，且存在以下问题：1）更容易引发焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题反过来也会加重OSA症状；2）对疾病认识不足，认为打鼾是正常现象，漏诊率高。因此，对于青少年OSA患者，应建立低发高筛的机制，同时给予患者更多关注，不仅要关注打鼾的症状，更要关注情绪方面的问题，呵护青少年OSA患者健康成长。”田亚萍医生在采访中表示。

首都医科大学附属北京妇产医院王昱医生分享的病例是“妊娠期OSA治还是不治” ，该病例聚焦一位“妊娠合并慢性高血压、中度OSA、肥胖及代谢异常、高龄、辅助生殖技术助孕”的高危孕妇，通过孕早期便携式多导睡眠监测筛查、个性化无创通气干预及全程代谢管理，帮助患者显著改善睡眠质量、稳定血压及血糖水平，最终母婴平安。

据统计，妊娠早中期的OSA患病率为10.5%，晚期升高至26.7%，高危孕产妇OSA患病率高达32%，却常因症状隐匿易被忽视1。“因此，关注妊娠期OSA，进行积极筛查和有效管理对于改善母婴结局具有重要意义。”王昱医生深刻表示。

哈尔滨医科大学附属第二医院的孟玮医生分享的病例是——知其来路识归途：青年女性的心脏“变形”记。患者主诉“活动后呼吸困难2个月，加重1周”，伴有明显的气短、夜间不能平卧、下肢水肿等。体格检查示体质指数（BMI）34.6kg/m2，且有心衰的典型体征-奔马律，最终确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）导致的高血压，进而引发高血压心脏病，导致射血分数保留的心力衰竭。

在治疗上，除了对射血分数保留的心衰进行规范的药物治疗外，同时也针对糖尿病、高尿酸血症以及肥胖等代谢方面的问题进行了多学科的会诊以及综合治疗，重中之重是对射血分数保留的心衰进行了持续气道正压通气（CPAP）压力滴定与长期随访治疗，最终，患者呼吸困难明显改善，室壁变薄，左房回缩，右室恢复正常。

该病例展示了OSA与严重并发症（高血压性心脏病）的因果链条，同时展现了规范诊疗的显著效果。2024年《高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停筛查诊治流程》指出：OSA与高血压之间存在双向因果关系，OSA患者患高血压的风险随OSA严重程度增加而显著提高，反之，高血压患者合并OSA的情况也十分普遍2。“对于合并有心血管疾病的OSA患者，不应该只重视药物治疗，还应该结合器械治疗，包括CPAP、心肺运动处方以及康复治疗，才能取得更好的治疗效果。”孟玮医生表示。

睡眠相关进食障碍（SRED）是一种罕见的，在睡眠期觉醒期间反复出现无意识地进食和饮水的非快速眼动睡眠期异态睡眠，以意识水平降低及行为遗忘为主要临床特征3。此次病例大赛上，首都医科大学宣武医院张益萌医生分享的病例是“深更半夜，厨房里的身影”。患者是一位重度OSA合并睡眠相关进食障碍、睡行症的青年患者（33岁），经过持续正压通气治疗后，睡眠中进食行为消失，日间思睡症状得到明显改善。

张益萌医生在采访中提到：“异态睡眠与OSA之间的关系仍不确定，探讨OSA与异态睡眠的关系具有很高的科学价值。本病例是国内首次报告的重度OSA合并睡眠相关进食障碍病例，患者通过CPAP治疗，成功缓解了OSA和异态睡眠症状。”

围绕关注女性睡眠健康的主题，唐山市工人医院王建伟医生选择了“丰盈玫瑰的蜕变”为主题演讲，充分展示了肥胖低通气综合征（OHS）合并OSA患者在无创通气治疗联合外科减重治疗后的完美蜕变和华丽转身，同时讲述了多学科会诊与远程随访的重要性。

“OHS合并OSA是常见的睡眠呼吸障碍性疾病，属于多学科交叉疾病，发病人数多，群众认识程度差，并与各种心脑血管疾病等密切相关，早期预防和治疗能有效减少睡眠障碍性疾病引发的并发症及不良预后。该病例是非常具有代表性的，未来值得进一步探索无创通气联合减重手术治疗在OHS合并OSA患者中的应用效果。”王建伟医生表示。

南方医科大学南方医院许婷医生分享的病例是“青年女性PCOS（多囊卵巢综合征）合并OSAS的逆袭之路”。患者为青年未婚女性，诊断为“OSA合并多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、胰岛素血症、高雄激素血症、轻度焦虑、重度抑郁、脂肪肝、高脂血症等”，在为患者实施气道正压通气治疗过程中，起初设置的治疗模式为Auto CPAP，滴定压力7-10厘米水柱，经过一段时间治疗后，患者体重管理明显改善，多导睡眠监测发现患者的呼吸特点是以气流受限和低通气为主，于是为患者调整为AutoSet For Her模式，有效提高了患者戴机治疗的舒适性和依从性。

“基于女性OSA患者的特点，Resmed家用睡眠呼吸机开发了独特的AutoSet For Her舒缓模式。”许婷医生表示。该模式具有以下特点：

1）对气流受限有更快速精准的响应，患者仅发生一次气流受限算法即会作出响应，显著降低了睡眠期间气流受限的发生。

2）AutoSet For Her采用了更小的升压增幅，升压及降压更加地舒缓。

3）当呼吸事件全部消除后，压力降低的时间延长到60分钟，降低了患者的呼吸事件再次发生的几率。对戴机的舒适性和睡眠的连续性要求比较高的女性OSA患者来说效果是比较好的。