杏方红主任：40 年中医积淀下的呼吸疾病诊疗观
中医世家传承与现代医学融合的诊疗特色
在中医呼吸疾病诊疗领域，杏方红主任可谓是一位声名远扬的医者。她出身于四代中医世家，从小就被浓厚的中医药文化氛围所环绕 。家中长辈们对中医的热爱，以及为患者解除病痛时展现出的专注与仁心，在杏方红心中种下了医学的种子，让她从小就立志成为一名出色的中医。
从成都中医药大学毕业后，杏方红并未停止学习的脚步，先后前往上海中医药大学及四川省人民医院深造。在不断学习的过程中，她接触到了前沿的医学理念和技术，积累了丰富的临床经验。凭借出色的专业能力，她历任多家三甲医院中医科主任，在近 40 年的临床实践里，对各种慢性病、疑难杂症的治疗都得心应手。
二、中医视角下肺纤维化的本质：肺痿范畴的虚实辨证
（一）病名溯源与核心病机
在中医理论体系里，肺纤维化归属于 “肺痿” 的范畴。杏方红主任解释道，这一归属并非随意而定，而是基于中医对肺纤维化病理机制和临床表现的深入洞察。从病机角度来看，肺纤维化以虚证为主导，其中气阴两虚或阳气不足是常见的内在虚损状态，同时还常常伴有痰浊、瘀血阻滞肺络的病理变化 。这种虚实夹杂的病机，使得肺纤维化的病情复杂且缠绵难愈。
其核心病机在于肺脏长期遭受各种因素的损伤，导致虚损状态日益加重。肺脏失去了正常的津液和气血濡养，原本柔软、富有弹性的肺叶逐渐变得痿弱，无法正常发挥其生理功能，即所谓的 “肺叶痿弱不用”。这一理论与古代经典医籍《金匮要略》中的记载高度契合，其中提到 “肺痿者，肺中冷，必眩，多涎唾”，生动地描述了肺痿患者可能出现的眩晕、大量咳痰涎等症状，与现代医学中肺纤维化患者的一些临床表现相呼应 。这充分体现了中医对肺纤维化认识的源远流长，以及中医理论在解释和治疗现代疾病方面的独特价值。
两大核心证型的精准辨识
在临床实践中，杏方红主任强调，准确辨别肺纤维化的证型是实施有效治疗的关键。肺纤维化主要可分为虚热证和虚寒证两大核心证型，每个证型都有其独特的临床表现和治疗原则。
虚热证：当人体出现阴伤肺燥，虚火灼津的病理状态时，就会表现出虚热证的一系列症状。患者常常咳吐黏痰，这是因为阴虚导致津液不足，痰液黏稠难以咳出；痰中带血则是由于虚火灼伤肺络，使得血液渗出；潮热盗汗也是虚热证的典型表现，午后或夜间身体出现低热，睡醒后出汗，这是阴虚生内热的外在体现；咽干便燥同样是由于阴液亏虚，不能滋润咽喉和肠道所致。这类症状多见于肺纤维化疾病的中期，或在急性加重期更为明显。
针对虚热证的治疗，杏方红主任常以滋阴润燥、清养肺胃为主要治则。在方剂的选用上，多采用麦门冬汤合清燥救肺汤加减。麦门冬汤出自《金匮要略》，具有润肺生津、降逆下气的功效；清燥救肺汤则源自《医门法律》，能养阴润燥、清金降火。两方合用，可有效针对虚热证的病机。方中的麦冬，味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，具有养阴润肺、益胃生津、清心除烦的作用，是滋阴润燥的要药；阿胶，补血滋阴，润燥止血，可增强滋阴之力；桑叶，疏散风热，清肺润燥，能清退肺中虚热；石膏，清热泻火，除烦止渴，协助清退虚热。这些药物相互配伍，共同发挥润肺生津、清退虚热的作用。
虚寒证：与虚热证不同，虚寒证主要是由于肺气虚寒，气不化津，导致津凝成饮。患者的主要表现为咳吐清稀涎沫，而且量多，却没有口渴的感觉，这是因为体内阳气不足，不能将津液正常运化，津液凝聚成清稀的涎沫；神疲畏寒也是常见症状，阳气亏虚，人体失去温煦，就会感到精神疲倦、畏寒怕冷；小便频数则是因为肺气虚寒，不能约束下元，导致膀胱开合失司。这类症状多见于久病不愈，或者本身阳气不足的肺纤维化患者。
对于虚寒证的治疗，杏方红主任以温肺化饮、益气补虚为原则，常选用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。甘草干姜汤中，干姜味辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效，能直接针对肺中虚寒、寒饮内停的病机；甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，可益气补中、润肺止咳、清热解毒、缓急止痛、调和药性，在这里既能协助干姜温肺散寒，又能益气和中，调和药性 。生姜甘草汤则在甘草干姜汤的基础上，加入了人参、大枣、生姜，增强了补脾助肺、益气生津的作用，更适合肺气虚寒且伴有脾胃虚弱的患者。通过这样的方剂配伍，可有效恢复肺脏的温煦功能，改善虚寒证的症状。
三、中医治疗肺纤维化的核心策略：扶正祛邪，多元干预
（一）内治：辨证遣方与特色药物应用
基础治则：补肺益肾，兼顾气血：基于肺肾两虚是肺纤维化常见的内在基础，杏方红主任在临床治疗中非常注重运用冬虫夏草制剂，像金水宝、百令胶囊等。现代医学研究表明，冬虫夏草含有虫草素、虫草多糖等多种活性成分，能够调节人体免疫功能 。对于肺纤维化患者而言，免疫系统的失衡是导致病情进展的重要因素之一，冬虫夏草制剂可帮助患者调节免疫状态，降低免疫反应对肺组织的损伤，从而延缓肺纤维化的进程。
如果患者气虚的症状较为明显，表现为容易疲倦、气短、自汗等，杏方红主任会配伍黄芪、党参、白术等药物。黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效 。它能增强机体的免疫力，提高机体的防御功能，对于肺纤维化患者因气虚导致的抵抗力下降有很好的改善作用；党参，能补脾肺气，补血，生津，与黄芪配伍，可增强补气之力；白术，健脾益气，燥湿利水，可协助黄芪、党参补脾益肺，从根本上改善气虚状态。
而当患者出现阴虚症状，如口干咽燥、五心烦热、潮热盗汗等，杏方红主任会加入沙参、麦冬、熟地等滋阴润燥之品。沙参，味甘，微寒，归肺、胃经，能养阴清肺，益胃生津；麦冬，养阴润肺，益胃生津，清心除烦，与沙参相须为用，可增强滋阴润肺之力；熟地，补血滋阴，益精填髓，对于肺肾阴虚有很好的滋补作用。这些药物的合理运用，能有效改善患者气阴双亏的状态，增强机体的抵抗力，为后续治疗奠定良好基础。
病理因素干预：化痰逐瘀，通络散结：在肺纤维化的发展过程中，痰浊和瘀血是常见的病理产物，它们相互交织，阻滞肺络，进一步加重了病情。针对痰浊内阻的患者，杏方红主任常加用川贝母、瓜蒌、半夏等药物。川贝母，味苦、甘，性微寒，归肺、心经，能清热润肺，化痰止咳，散结消痈，对于肺纤维化患者肺中燥热、痰热内盛导致的咳嗽、咳痰等症状有很好的缓解作用；瓜蒌，清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠，可协助川贝母清热化痰，同时还能宽胸理气，改善肺部气机不畅的状态；半夏，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，其燥湿化痰之力较强，可针对痰湿较盛的情况。
对于瘀血阻滞的患者，杏方红主任会运用丹参、桃仁、红花等活血化瘀药物。丹参，味苦，性微寒，归心、肝经，能活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈 。它具有改善微循环、抗凝血、抗炎等作用，可有效改善肺间质的血液循环，减少瘀血对肺组织的损害；桃仁，活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，其活血之力较强，能协助丹参活血化瘀，同时还能止咳平喘，缓解肺纤维化患者的咳嗽、气喘症状；红花，活血通经，散瘀止痛，可增强活血化瘀的功效。
对于久病入络的患者，病情往往更为复杂，单纯的活血化瘀药物可能难以达到理想效果。此时，杏方红主任会配伍蜈蚣、僵蚕等虫类药。蜈蚣，性温，味辛，有毒，归肝经，具有息风镇痉，通络止痛，攻毒散结的功效 。它善于搜风通络，能深入经络，消除顽固的瘀血和痰浊，改善肺间质的微循环；僵蚕，咸、辛，平，归肝、肺、胃经，能息风止痉，祛风止痛，化痰散结，与蜈蚣相伍，可增强搜风通络、化痰散结的作用，有效改善肺纤维化患者的病情。
外治：中医特色疗法辅助增效
除了内治之外，杏方红主任还非常重视中医外治手段在肺纤维化治疗中的应用。她常结合针灸、穴位贴敷、中药熏蒸等外治方法，以达到更好的治疗效果。
在针灸治疗方面，选取肺俞、尺泽、太渊等穴位。肺俞穴是肺的背俞穴，位于背部，第 3 胸椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸，是肺气输注于背部的穴位，具有调节肺脏功能、宣肺平喘、止咳化痰的作用；尺泽穴为手太阴肺经的合穴，位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，能清泻肺火、调理肺气、通络止痛，对于肺系疾病有很好的治疗作用；太渊穴是手太阴肺经的输穴、原穴，位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中，可补肺益气、止咳平喘、通调血脉。通过针刺这些穴位，可激发经络气血的运行，调节肺脏的功能，达到宣肺平喘、活血通络的目的。
穴位贴敷也是常用的外治方法之一。根据患者的具体情况，选取相应的穴位，如肺俞、膏肓、定喘等。在三伏天进行贴敷，对于虚寒证患者来说，能起到温阳散寒、扶正固本的作用。这是因为三伏天是一年中阳气最为旺盛的时候，此时人体的阳气也最为充实，通过在特定穴位上贴敷温热性的药物，如白芥子、细辛、甘遂等，借助天时之阳气，激发人体自身的阳气，增强机体的抵抗力，从而达到治疗虚寒性疾病的目的。对于虚热证患者，可配合中药超声导入技术，将具有清热滋阴作用的中药通过超声波的作用导入体内，直接作用于病变部位，缓解燥热症状，改善肺功能。
中药熏蒸同样是一种有效的外治手段。将中药加水煮沸后，利用其产生的蒸汽熏蒸患者的身体，通过皮肤的吸收和经络的传导，使药物直达病所。中药熏蒸可起到疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用，改善患者的全身状态，促进肺功能的恢复。通过内治与外治相结合的方法，能够从多个方面对肺纤维化患者进行治疗，提升整体疗效，为患者带来更多的康复希望。
四、肺纤维化患者的诊疗建议：规范就医与个体化方案
（一）早期辨识与及时干预
肺纤维化的早期诊断和及时干预至关重要。杏方红主任提醒，若出现进行性加重的活动后气短、干咳、手指末端膨大（杵状指）等症状，需尽早前往专业医院进行检查。高分辨率 CT 和肺功能检查是明确诊断的重要手段，高分辨率 CT 能够清晰地显示肺部的细微结构变化，如网格状阴影、蜂窝状改变等，这些都是肺纤维化的典型影像学表现；肺功能检查则可以评估肺的通气和换气功能，判断肺纤维化对肺功能的影响程度。
在疾病早期，中医辨证宜早介入。尤其是在肺纤维化早期的肺泡炎阶段，此时肺组织的损伤还相对较轻，及时进行中医干预，通过调理机体的阴阳平衡、气血运行，能够有效抑制炎症反应，减少肺组织的进一步损伤，延缓病程进展。许多患者在早期接受中医治疗后，病情得到了有效控制，生活质量也得到了明显提高。
（二）个体化方案制定原则
杏方红主任强调，肺纤维化的治疗必须拒绝 “千人一方” 的模式，要结合患者的年龄、基础病、体质类型等多方面因素精准组方。对于老年阳虚患者，由于其阳气不足，身体的温煦功能减弱，在治疗时应侧重温肾纳气，使用如金匮肾气丸、右归丸等方剂进行加减，以温补肾阳，增强肾的纳气功能，改善患者的呼吸状况。中青年阴虚患者，体内阴液不足，虚热内生，治疗时注重滋阴润燥，可选用沙参麦冬汤、百合固金汤等方剂，滋养肺阴，清除虚热，缓解患者的干咳、咽干等症状。
对于合并痰瘀的患者，在治疗过程中要动态调整化痰逐瘀药物的比例。随着病情的发展，痰浊和瘀血的程度会发生变化，医生需要根据患者的具体情况，灵活调整药物的用量和种类。比如，在痰浊较重时，适当增加半夏、陈皮等燥湿化痰药物的用量；当瘀血明显时，加大丹参、桃仁等活血化瘀药物的剂量，以达到最佳的治疗效果。
除了药物治疗，患者的生活方式和心理调节也不容忽视。杏方红主任会指导患者避免接触粉尘、烟雾等有害物质，减少对肺部的刺激。同时，要注意调节情志，保持积极乐观的心态，因为长期的焦虑、抑郁等不良情绪会影响人体的免疫系统，加重病情。适度的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸法，也是非常重要的。患者在进行腹式呼吸时，应取舒适的体位，放松全身肌肉，用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，感觉气息充满腹部，然后用嘴巴缓慢呼气，使腹部收缩，将气息全部呼出，每次练习 10 - 15 分钟，每天进行 2 - 3 次，这样可以增强呼吸肌的力量，提高肺的通气功能。通过形成 “药物 - 生活方式 - 心理调节” 的整体管理模式，能够更好地帮助肺纤维化患者控制病情，提高生活质量。
肺纤维化虽属难治性疾病，但其治疗不应局限于 “对抗纤维化”，更需从整体出发改善患者生存状态。杏方红主任以中医辨证论治为根基，通过精准分型、多元疗法与个体化方案，为肺纤维化患者提供了一条兼顾疗效与安全性的特色诊疗路径，彰显了中医药在慢性疑难病中的独特价值。建议患者至正规医疗机构就诊，在专业医师指导下制定中西医结合方案，最大限度延缓疾病进展，提升生活质量。
