血压都已经恢复正常了，降压药还有必要继续服用吗？能不能减点量

最近虽然正处于假期，但仍然有一位高血压病人不停的联系张医生，说他的血压已经恢复到120/80mmHg了，能不能把降压药减下来？越是到假期，张医生的科室就越忙，因此，张医生给他的回复就稍微简单了点，只有两个字：“不行”！

了解张医生的朋友都知道，张医生看病有点家长制，不讲原因，只看结果，这么多年下来，成功结交下来的病人，基本上都很听话，因此，张医生也很少操心，但万万没想到，这会偏偏遇到一个主意正的，就算张医生明明白白的告诉他不行，他还是偷偷的把药减量了。

结果上班前的凌晨两点半，他的电话就打进了张医生的手机里，他说这两天把降压药减了半片，现在头晕的厉害，现在血压又飙到了170mmHg。好在发现的比较及时，张医生给予调整药物后，他的症状得到了缓解，没有出什么大问题。

其实，这种现象在哪个国家都不少见，《美国心脏协会杂志》一项针对12万高血压患者的研究显示，擅自减药的患者发生心血管事件的风险会增加58%。由此可见，这是非常危险的行为，但让人感到担心的是，当血压计的数值稳稳落在120/80mmHg时，几乎每个患病的朋友都会问："医生，我现在血压都正常了，能不能少吃点药？"

这个问题看似简单，但我们只要仔细一品，就会发现暗藏在背后的3种逻辑：

1、血压正常了，可能是个人多方面努力的结果，降压药没有想象的那么重要，减量也没什么大不了；

2、继续吃这么多降压药，经济压力比较大，还得多花很多钱；

3、吃药有风险，降压药继续吃下去，说不定哪天，就出现了意想不到的副作用。

看上去是不是很有道理，但医生们的想法可能和朋友们的有一定的差距。下面张医生就围绕着这个话题，为朋友们详细分析一下“减药”这件事。首先我们需要明确一件事，高血压在治疗一段时间后，到底有没有机会减药呢？答案是肯定的，确实能减，但医生口中的减药，并没有朋友们想的那么简单。

聊到这里，问题就出现了，高血压不是一种终身性的疾病吗？随着年龄的增长，动脉硬化会逐渐加重，怎么还可能减药呢？这就不得不提到咱们身体内强大的修复机制。患有高血压的朋友，当通过各种方式使血压恢复到正常范畴，并保持稳定后，在看似平静的外表下，血管开始了它微妙的修复过程。

国际权威期刊《循环研究》指出，当血压恢复正常后，受损的血管内皮细胞开始自我修复，僵硬的血管壁会逐渐恢复弹性。但这个修复周期需要时间积累，持续6个月的血压控制，可让血管内皮功能改善40%，《欧洲心脏杂志》的临床数据显示，80%的病人血压至少需要3个月的持续达标，才能实现血管结构的部分逆转。

这还只是在血管方面，随着治疗的深入，患病的朋友会逐渐纠正不良生活习惯，减轻体重，改善饮食习惯，再加上合理的运动调节，这都会让血压水平进一步下降，从而使药物减量成为可能。

但张医生想提醒朋友们的是，人体是个精密的调节系统，血压达标是药物、生活方式、环境因素共同作用下的一种动态平衡。也就是说，血压达标是一种合力，而不是其中某一项或某几项措施作用的结果。

在这种情况下，如果我们突然减药，就有点像突然抽走支撑危房的支柱，会引发整个系统的崩溃。国外的一项临床试验就发现，快速减药的病人，6个月内血压反弹率高达65%，且夜间血压波动幅度比规范治疗的病人增加2.3倍。

这种过山车式的血压波动对心脑血管的伤害，会远超持续轻度高血压，日本的一项研究就表明，如果血压波动超过20mmHg，病人患上脑卒中的风险将会激增127%。由此可见，减药虽然可行，但不能盲目进行，一定要遵循科学的方式方法。

张医生经常会遇到这样的朋友：隔壁老王减药成功了，自己也要依样画葫芦，跟着减，结果事与愿违，非但没有减药成功，还引发了各种并发症。《中国高血压防治指南（2023年修订版）》就明确指出，仅17.3%的低危患者可能实现药物减量，且必须满足3个条件，分别是：持续1年以上血压稳定、无靶器官损害、具备完善的家庭监测条件。

用我们老百姓的话来讲，就是：全年血压记录像心电图一样平稳；心脏、肾脏、大脑、眼睛等重要器官毫发无损，没有任何异常；家里能够规范的实施血压监测，能够随时发现血压的异常。这些条件看似简单，实际上却十分苛刻，研究发现，100个病人中，只有不到18个够资格谈减药。

即便是具备了减药的资格，也不能随心所欲，随便减量，张医生的推荐是采用"20%阶梯减量法"，这是老外发明的一种减药方式，统计发现，每3个月减少原剂量20%的，心血管事件的发生率最低，仅为2.1%。