在门诊，我们经常可以看到这个病——大隐静脉曲张，这是下肢浅静脉系统最常见的疾病之一。
主要表现为大隐静脉及其分支的异常扩张、迂曲和扭曲。其核心病因是静脉瓣膜功能障碍或结构缺陷，导致血液无法正常回流至心脏，下肢静脉内压力持续升高，最终引发血管壁弹性减弱、静脉扩张。随着病情进展，患者可能出现皮肤营养障碍、溃疡甚至深静脉血栓等严重并发症。
顺义妇儿医院超声科主治医师许伶俐介绍，根据国际静脉联盟（CEAP）分级，大隐静脉曲张可分为7个阶段（C0-C6），不同阶段的症状和危害程度差异显著。早期可能仅表现为下肢酸胀或毛细血管扩张，晚期则可能发展为难以愈合的溃疡。
一
哪些人容易患大隐静脉曲张？
大隐静脉曲张的发病与多种因素相关，以下人群风险较高：
1.遗传因素：家族中有静脉曲张病史者，患病风险显著增加。
2.年龄与性别：中老年人群发病率较高，女性因妊娠和激素变化更易患病。
3.职业因素：需长期站立或久坐的职业（如教师、护士、司机等），下肢静脉长期承受高压。
4.肥胖与妊娠：体重超标或妊娠期子宫压迫盆腔静脉，阻碍下肢血液回流。
5.慢性疾病：如慢性咳嗽、便秘等导致腹压增高的情况，也可能诱发静脉曲张。
据统计，欧美国家下肢静脉曲张的发病率高达20%~40%，我国近年来的发病率也呈上升趋势。
二
大隐静脉曲张可能引发哪些并发症？
1.慢性静脉功能不全：血液淤滞导致下肢肿胀、疼痛，严重时影响行走。
2.静脉性溃疡：长期皮肤营养不良形成溃疡，愈合困难且易复发。
3.血栓性静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，易形成血栓并引发局部红肿热痛。
4.深静脉血栓（DVT）：血栓脱落可能引发肺栓塞，危及生命。
5.出血风险：曲张静脉壁薄，轻微外伤即可导致难以控制的大出血。
研究表明，约30%的静脉溃疡患者合并深静脉功能不全，需多学科联合治疗。
三
大隐静脉曲张如何进行治疗？
保守治疗：适用于早期（C0-C2）或无法耐受手术的患者：
1.压力治疗：穿戴医用弹力袜（脚踝压力20-40 mmHg），促进静脉回流。
2.生活方式调整：避免久站久坐，抬高患肢，控制体重，适度运动（如步行、骑自行车）。
3.药物治疗：口服改善静脉张力的药物（如马栗种子提取物），缓解症状。
手术治疗：中晚期（C3-C6）或症状显著者需积极干预，主流术式包括：
1.传统高位结扎剥脱术：通过腹股沟切口结扎大隐静脉根部，并剥离病变血管。
优势：疗效确切，复发率低（5年内复发率<10%）。
劣势：创伤大、恢复慢，术后疼痛和皮下血肿风险较高。
2.超声引导下射频消融术（RFA）：超声引导下穿刺大隐静脉，通过热能闭合病变血管。
优势：微创、术后当天可下床，并发症少，闭合率>95%。
劣势：静脉内径受限制，静脉直径3-12 mm者效果最佳。
3.泡沫硬化剂注射：将硬化剂注入曲张静脉，引发无菌性炎症使血管闭塞。
优势：无需麻醉，操作简便，适合毛细血管扩张或术后残留曲张静脉。
劣势：需联合其他术式治疗主干反流，单独使用复发率高。
联合疗法：射频消融+硬化剂+点状剥脱：闭合主干的同时处理分支静脉，兼具微创与彻底性。研究显示，联合疗法术后24小时疼痛评分（NRS）较传统手术降低30%，住院时间缩短至3天以内。
四
术后如何进行护理及预防？
1.术后护理：弹力绷带加压包扎48小时，后续穿戴弹力袜至少2周；术后3天复查超声，评估血管闭合情况。
2.长期预防：避免久站久坐，每1小时活动小腿肌肉；控制体重，戒烟限酒，减少腹压增高因素；定期随访（术后1/3/6个月），监测复发迹象。
大隐静脉曲张并非单纯的“美容问题”，而是可能进展为严重并发症的慢性疾病，早期识别症状并科学选择治疗方案是关键。随着微创技术的发展，射频消融联合硬化剂治疗已成为主流，显著提升了患者的生活质量。对于高危人群，预防胜于治疗，健康的生活方式与定期筛查同样重要。
文字|超声科 许伶俐
